请假条

姓名 班级 级 推迟返校原因 请假时间 年 月 日起至 年 月 日 家长意见 背面附件 论文指导
老师意见 系主任意见 学工办意见

　　注：1.此表一式两份，学工办、学生本人各保留一份。

　　2.请假条背面附家长身份证复印件和确认书。

　　大学 学院

　　年 月 日